KRS-W12	Sygnatura  akt (wypełnia sąd)	

Krajowy Rejestr Sądowy		Wniosek o rejestrację podmiotu 
w  rejestrze przedsiębiorców	
		EUROPEJSKIE ZGRUPOWANIE INTERESÓW GOSPODARCZYCH	
•	Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami.
•	Wnioskodawca wypełnia pola jasne.
•	We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie. 
•	Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.
•	Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.
•	Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym  lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.	
	Miejsce na notatki sądu		Data wpływu (wypełnia sąd)	

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK	
	1.	Nazwa sądu
Sąd Rejonowy  .........................................................................................................................................	
SIEDZIBA PODMIOTU REJESTROWANEGO	
	2.	Województwo	3.	Powiat	
			
	4.	Gmina	5.	Miejscowość	
			
Część A		
A.1	DANE WNIOSKODAWCY	
	6.	Wnioskodawca:	
			1.		Europejskie zgrupowanie interesów gospodarczych		2.		Inny wnioskodawca	
	Pola o numerach 7 i 8 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 6  zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić.	
	7.	Nazwa / firma lub nazwisko	
	8.	Imię	
A.2	dANE adresata korespondencji	
	A.2.1	Oznaczenie adresata korespondencji	
	9.	Nazwa / firma lub nazwisko	
	10.	Imię	
	A.2.2	Adres do korespondencji	
	11.	Ulica 	12.	Nr domu	13.	Nr lokalu	14.	Miejscowość	

	15.	Kod pocztowy 	16.	Poczta	17.	Kraj	
				
A.3	DANE pełnomocnika procesowego	
	A.3.1	Oznaczenie pełnomocnika 	
	18.	Nazwa / firma lub nazwisko	
	19.	Imię	
	A.3.2	Adres pełnomocnika 	
	20.	Ulica 	21.	Nr domu	22.	Nr lokalu	23.	Miejscowość	
					
	24.	Kod pocztowy 	25.	Poczta	26.	Kraj	
				
Część B		
Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi
 we wniosku i w załącznikach: 	
B.1	dane Podmiotu 	
	27.	Firma, pod którą europejskie zgrupowanie interesów gospodarczych działa 
	
	28.	Oznaczenie formy prawnej	
	Europejskie zgrupowanie interesów gospodarczych	
Część C		
C.1	dane o poprzedniej rejestracji podmiotu 
(Pola o numerach od 29 do 32 dotyczą wyłącznie podmiotu, który przeniósł siedzibę z innego kraju do Rzeczypospolitej Polskiej. W przypadku zgłoszenia nowego podmiotu pola te należy przekreślić.)	
	29.	Oznaczenie państwa	30.	Nazwa organu prowadzącego rejestr	
			
	31.	Nazwa rejestru
	32.	Numer w rejestrze	

	33.	Numer identyfikacji podatkowej NIP		34.	Numer  identyfikacyjny REGON	
C.2	informacja o prowadzeniu działalności gospodarczej z innymi podmiotami na podstawie umowy SPÓŁki CYWILNEj	
	35.	Czy przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spółki cywilnej?		TAK		NIE	
C.3	siedziba i adres podmiotu 	
	36.	Województwo	37.	Powiat	
			
	38.	Gmina	39.	Miejscowość	
			
	40.	Ulica	41.	Nr domu	42.	Nr lokalu	

	43.	Kod pocztowy	44.	Poczta	
			
C.4	infoRMACJa o umowie 	
	45.	Data zawarcia umowy (dzień – miesiąc – rok) i jeśli jest ona zawarta w formie aktu notarialnego – oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, numer repertorium	
C.5	infoRMACJa o CZASie, NA JAKI UTWORZONy JEST podmiot 	
	46.	Europejskie zgrupowanie interesów gospodarczych utworzone jest na czas:	
			1.		Oznaczony, jaki?				
			2.		Nieoznaczony	
Część D		
D.1	INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:	
	1.	Jeśli europejskie zgrupowanie interesów gospodarczych posiada oddziały, należy wypełnić załącznik KRS-WA „Oddziały, terenowe jednostki organizacyjne”. 
2.	W celu wpisania danych dotyczących członków europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych należy wypełnić odpowiednią liczbę załączników KRS-WU „Członkowie europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych”.
3.	W celu wpisania informacji o uprawnionych do reprezentowania europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych  oraz o sposobie reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-WK1 „Uprawnieni do reprezentowania europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych”.
4.	Jeśli europejskie zgrupowanie interesów gospodarczych posiada  prokurentów, należy wypełnić załącznik KRS-WL „Prokurenci, pełnomocnicy spółdzielni, przedsiębiorstwa państwowego, jednostki badawczo-rozwojowej”.
5.	W celu wpisania przedmiotu działalności spółki należy wypełnić załącznik KRS-WM „Przedmiot działalności”.
6.	Jeśli razem z niniejszym wnioskiem składane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegłego rewidenta, uchwała lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego, należy wypełnić załącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.	
D.1.1	Lista załączonych formularzy uzupełniających	
Lp.	Nazwa załącznika	Liczba  załączników	
1		KRS-WA  Oddziały, terenowe jednostki organizacyjne 		
2		KRS-WU  Członkowie europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych 		
3		KRS-WK1  Uprawnieni do reprezentowania europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych		
4		KRS-WL  Prokurenci, pełnomocnicy spółdzielni, przedsiębiorstwa państwowego, jednostki badawczo-rozwojowej		
5		KRS-WM  Przedmiot działalności		
6		KRS-ZN  Sprawozdania finansowe i inne dokumenty		
7				
D.1.2	Lista załączonych dokumentów 	
 	Nazwa załączonego dokumentu	Liczba egzemplarzy	Określenie formy dokumentu:
(Należy wstawić znak X w odpowiednim polu)	
			papierowa	elektroniczna	
1.		Umowa europejskiego zgrupowania interesów gospodarczych				
2.		Dokument o powołaniu zarządców				
3.		Oświadczenia zarządców o braku przesłanek wykluczających sprawowanie przez nich funkcji				
4.		Wzory podpisów				
5.						
6.						
7.						
8.						
9.						
10.						
11.						
12.						
13.						
14.						
15.						
			
D.2	OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK	
	Imię i nazwisko	Data	Podpis	

			

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty, ew. potwierdzenie przelewu