KRS-WH 		SPOSÓB POWSTANIA PODMIOTU	

Krajowy Rejestr Sądowy		Załącznik do wniosku o rejestrację podmiotu
w rejestrze przedsiębiorców lub rejestrze stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej 	
			
DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)	
	Nazwa / Firma 	
	Jeśli podmiotów, z których powstał podmiot rejestrowy jest więcej niż 3, informacje o nich należy wpisać na kolejnych egzemplarzach załącznika „Sposób powstania podmiotu”. Przy czym, pola w części I.1 należy wypełnić na pierwszym egzemplarzu, natomiast na pozostałych przekreślić. 	
Część I		
I.1	sposób powstania podmiotu	
	1.	Podmiot powstał w wyniku::	
			1.		Połączenia 		2.		Podziału		3.		Przekształcenia	
	2.	Opis sposobu powstania podmiotu, data podjęcia uchwały oraz organ podejmujący uchwałę o połączeniu, podziale lub przekształceniu. 
	
	3.	Data i numer zawiadomienia Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów o braku zastrzeżeń co do zamiaru łączenia lub wzmiankę o złożeniu przez podmiot oświadczenia stwierdzającego, że zamiar nie podlega zgłoszeniu	
Część II		
	1. Jeśli podmiot powstał w wyniku przekształcenia lub podziału innego podmiotu, należy wypełnić część II.1, a pozostałe części przekreślić.
2. Jeśli podmiot powstał w wyniku połączenia lub wydzielenia części innych podmiotów, należy w części II.1, II.2, II.3 wpisać dane tych podmiotów. Jeśli podmiotów, z których powstał podmiot rejestrowy jest więcej niż 3, wówczas ich dane należy wpisać na kolejnym egzemplarzu załącznika „Sposób powstania podmiotu” przekreślając jednocześnie część I.1. 	
II.1	dane podmiotu, z którego powstał podmiot rejestrowy	
	1.   Nazwa / firma 		
			
	II.1.1	Czy podmiot jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym?
(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” należy wypełnić pola oznaczone numerami 2 i 6.
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” należy wypełnić pola oznaczone numerami od 3 do 6.)		TAK		NIE	
	2.   Numer KRS													 											

	3.   Nazwa rejestru, w którym podmiot jest zarejestrowany	4.   Numer w rejestrze	
	5.   Nazwa sądu prowadzącego rejestr	
	6.   Numer  identyfikacyjny REGON			 											

II.2	dane podmiotu, z którego powstał podmiot rejestrowy	
	1.   Nazwa / firma 		
			
	II.2.1	Czy podmiot jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym?
(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” należy wypełnić pola oznaczone numerami 2 i 6.
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” należy wypełnić pola oznaczone numerami od 3 do 6.)		TAK		NIE	
	2.   Numer KRS													 											

	3.   Nazwa rejestru, w którym podmiot jest zarejestrowany	4.   Numer w rejestrze	
	5.   Nazwa sądu prowadzącego rejestr	
	6.   Numer  identyfikacyjny REGON			 											

II.3	dane podmiotu, z którego powstał podmiot rejestrowy	
	1.   Nazwa / firma 		
			
	II.3.1	Czy podmiot jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym?
(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” należy wypełnić pola oznaczone numerami 2 i 6.
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” należy wypełnić pola oznaczone numerami od 3 do 6.)		TAK		NIE	
	2.   Numer KRS													 											

	3.   Nazwa rejestru, w którym podmiot jest zarejestrowany	4.   Numer w rejestrze	
	5.   Nazwa sądu prowadzącego rejestr	
	6.   Numer  identyfikacyjny REGON			 											

Część III		
III.1	podpisy OSóB SKŁADAJĄCych WNIOSEK